近日，有多家藥企對(duì)澎湃新聞稱(chēng)，在江蘇省、常州市兩級(jí)層面對(duì)集中采購(gòu)的藥品進(jìn)行招標(biāo)定價(jià)后，常州市武進(jìn)區(qū)又在此基礎(chǔ)上組織了藥企進(jìn)行藥品價(jià)格談判。

       部分藥企覺(jué)得，這一舉動(dòng)不僅違反了國(guó)家不允許“二次議價(jià)”的相關(guān)規(guī)定，而且通過(guò)談判被“壓價(jià)”后的費(fèi)用被轉(zhuǎn)入到政府財(cái)政專(zhuān)戶(hù)?！拔覀儾淮_定這筆資金是否真的讓利于民。”參與這次集中采購(gòu)的某藥企商務(wù)經(jīng)理對(duì)澎湃新聞?wù)f。

       不過(guò)，常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝告訴澎湃新聞，這一舉措是在武進(jìn)區(qū)此前醫(yī)生藥品回扣案件頻發(fā)背景下，由武進(jìn)區(qū)政府相關(guān)部門(mén)組織實(shí)施，初衷是要壓縮臨床用藥費(fèi)用利潤(rùn)空間，減少藥品價(jià)格虛高，從而壓縮醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥的空間，從一定程度上減少藥物腐敗可能性。

       江蘇省衛(wèi)計(jì)委藥政處則對(duì)澎湃新聞表示，他們也收到對(duì)于此事的反映，衛(wèi)計(jì)委十分重視并正在調(diào)查了解，以確定武進(jìn)此舉是否符合相關(guān)法律法規(guī)。

       2015年，江蘇省組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。

       所謂藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，通俗來(lái)講，即藥企想在江蘇省內(nèi)公立醫(yī)院銷(xiāo)售流通藥品，需通過(guò)省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行投標(biāo)議價(jià)，從而爭(zhēng)取入圍獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入，而醫(yī)院也是通過(guò)這一平臺(tái)對(duì)接用藥需求和價(jià)格訴求。

       因?yàn)榧姓胁蛇^(guò)程中會(huì)按藥品品類(lèi)等設(shè)置藥品采購(gòu)上限價(jià)，且整個(gè)過(guò)程由政府相關(guān)部門(mén)全程監(jiān)管實(shí)施，因此集中招采被認(rèn)為是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)工作、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的舉措。

       通常，省級(jí)范圍內(nèi)的集中招標(biāo)采購(gòu)每幾年才會(huì)進(jìn)行一次，而各省根據(jù)自己情況的不同，還會(huì)在市級(jí)層面展開(kāi)第二輪價(jià)格談判。

      “比如江蘇此次，因?yàn)樘K南蘇中蘇北各城市的發(fā)展水平不同，導(dǎo)致各地用藥會(huì)有差異，比如同一種藥，經(jīng)濟(jì)水平高的會(huì)選用高檔進(jìn)口，低的就選擇普通的?！苯K某衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞。

       因此，2015年開(kāi)始的這一輪江蘇省藥品集中采購(gòu)，在2017年年底結(jié)束后，又由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同醫(yī)保、價(jià)格、食藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)根據(jù)省級(jí)評(píng)審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍藥企進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品和價(jià)格。

      “市級(jí)談判確認(rèn)產(chǎn)品價(jià)格不得高于省級(jí)入圍價(jià)格”，這是市級(jí)價(jià)格談判的規(guī)則，也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)省市兩級(jí)的招標(biāo)談判，大部分藥企的銷(xiāo)售藥價(jià)已經(jīng)被削減了兩輪。

       這也是此次集中采購(gòu)藥企們對(duì)常州武進(jìn)區(qū)再次組織的價(jià)格談判有所不滿(mǎn)的一個(gè)原因。

       今年5月底，在常州市級(jí)藥品價(jià)格談判結(jié)束之后，常州武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)發(fā)文，表示由武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中成立武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)與廠家開(kāi)展價(jià)格談判。

      “雖然現(xiàn)在《我不是藥神》上映，大家都對(duì)藥品價(jià)格虛高這個(gè)現(xiàn)象義憤填膺，但放在我們這個(gè)現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)藥企經(jīng)過(guò)兩輪談判，利潤(rùn)空間并不大了?！眳⑴c此次武進(jìn)區(qū)價(jià)格談判的A藥企對(duì)澎湃新聞?wù)f，區(qū)級(jí)再要進(jìn)行第三輪價(jià)格談判，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，是一種不合理的負(fù)擔(dān)。

       這種不合理體現(xiàn)在，“市級(jí)談判是省級(jí)明文要求的，但區(qū)級(jí)組織談判的依據(jù)在哪里？”A藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人賈（化姓）先生對(duì)澎湃新聞?wù)f道。

       多個(gè)企業(yè)認(rèn)為武進(jìn)區(qū)此舉是“二次議價(jià)”。

       所謂二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，進(jìn)行再一次“殺價(jià)”。

       對(duì)其態(tài)度，醫(yī)藥界一直頗有分歧。反對(duì)者有認(rèn)為，二次議價(jià)使醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)更加沉重，令醫(yī)藥企業(yè)除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院。

       而支持者則以為，二次議價(jià)讓供需雙方直接談判，才符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，且有利于壓縮藥品價(jià)格虛高空間。

       但就法律法規(guī)的層面，藥企認(rèn)為，2016年9月的《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議第1944號(hào)建議的答復(fù)（摘要）》已經(jīng)明確表示，“通過(guò)談判、定點(diǎn)生產(chǎn)、省級(jí)雙信封招標(biāo)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，不允許二次議價(jià)?！鼻医K省2015年藥品集中采購(gòu)文件中也要求：不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，牟取不正當(dāng)利益。

       但更令藥企不解的是常州武進(jìn)區(qū)的另一個(gè)規(guī)則：要求廠家在開(kāi)展價(jià)格談判時(shí)與區(qū)衛(wèi)生局下的藥品醫(yī)用耗材管理中心簽訂《藥品銷(xiāo)售讓利協(xié)議》，協(xié)議約定，經(jīng)談判所產(chǎn)生的與市級(jí)談判價(jià)格之間的差價(jià)，由藥企繳納到武進(jìn)區(qū)財(cái)政局讓利資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

      “如果談判下來(lái)是讓利于民我們也能接受，但談判后的利潤(rùn)進(jìn)了政府口袋，此舉何意？”B藥企某負(fù)責(zé)人表示。

       按照當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)改規(guī)則，醫(yī)院按照集中采購(gòu)時(shí)確定的價(jià)格銷(xiāo)售老百姓，不得有中間環(huán)節(jié)的加成。“我們是價(jià)格談判，不是招標(biāo)，我們沒(méi)有定價(jià)權(quán)，只能按照省市級(jí)定下的價(jià)格銷(xiāo)售。”武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝對(duì)澎湃新聞?wù)f，因此，盡管經(jīng)過(guò)區(qū)級(jí)層面的談判將價(jià)格從市級(jí)的10元降到8元，賣(mài)給老百姓的價(jià)錢(qián)將仍是10元，而多出來(lái)的兩塊錢(qián)即是藥企繳納到財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的讓利資金。

      “我們又不清楚這筆資金未來(lái)流向，所以我們大家關(guān)心的是其究竟讓利于政府，還是讓利于醫(yī)院，還是讓利于民？”C藥企某負(fù)責(zé)人對(duì)澎湃新聞?wù)f道。

       除此之外，因?yàn)樽尷麉f(xié)議，還有藥企認(rèn)為，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局此舉涉嫌要求藥企以“增值服務(wù)費(fèi)”、“服務(wù)費(fèi)”的方式向該區(qū)獲取藥品交易機(jī)會(huì)，違反了市場(chǎng)監(jiān)管總局關(guān)于開(kāi)展反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)法的規(guī)定。

       據(jù)武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝表示，此次武進(jìn)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判將近尾聲，約有10%的藥企未談判成功。

       武進(jìn)衛(wèi)生局藥品醫(yī)用耗材管理中心唐姓負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞，這是武進(jìn)區(qū)首次組織藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判。

       左朝輝向澎湃新聞介紹，2016、2017年武進(jìn)區(qū)連續(xù)發(fā)生了五六起醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家因?yàn)樗幤坊乜凼艿椒商幹玫氖录皺z察部門(mén)在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床費(fèi)用可獲利空間太大，相關(guān)管理部門(mén)存在管理不到位的情況，因此發(fā)了檢察建議書(shū)，明確我們要加強(qiáng)這方面管理?！弊蟪x說(shuō)。

       這一背景下，武進(jìn)區(qū)組織相關(guān)部門(mén)赴周邊省市學(xué)習(xí)，最終決定要由區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、發(fā)改、政務(wù)辦、人社、市場(chǎng)監(jiān)管多部門(mén)組成一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立區(qū)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判機(jī)制。

       然而，左朝輝透露，決定該方案之時(shí)，國(guó)家層面對(duì)“二次議價(jià)”公開(kāi)發(fā)文仍持禁止態(tài)度?！八晕覀冎型鞠胫?，要是省市兩級(jí)定下來(lái)的價(jià)格合理的話，就不弄區(qū)里的談判了，但結(jié)果我們區(qū)下面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，招標(biāo)價(jià)格跟他們以前的交易價(jià)格相比還是有很大差價(jià)，因此我們就決定還是要組織區(qū)里的談判?！?/span>

       另一方面，左朝輝表示，自2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》發(fā)布后，業(yè)內(nèi)將其中的“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶遇算采購(gòu)”規(guī)定解讀為“在國(guó)家政策文件層面‘禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)’的禁令打開(kāi)了”。

      “現(xiàn)在全國(guó)有近十個(gè)省份都在試點(diǎn)二次議價(jià)。江蘇省的招標(biāo)文件是2015年出的，國(guó)務(wù)院這個(gè)是新出的。在我們看來(lái)，二次議價(jià)這個(gè)事情，目前全國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)?！弊蟪x說(shuō)，面對(duì)更為明朗的政策環(huán)境，以及當(dāng)?shù)貙?shí)際的需求，武進(jìn)區(qū)最終還是啟動(dòng)價(jià)格談判。

      “這個(gè)事在今年列入?yún)^(qū)里兩個(gè)責(zé)任的考核目標(biāo)，作為一個(gè)重要工作在抓。實(shí)際上我們最主要的目的是壓縮臨床費(fèi)用利潤(rùn)空間，控制其帶來(lái)的腐敗風(fēng)險(xiǎn)?！弊蟪x對(duì)澎湃新聞?dòng)浾哒f(shuō)道，“我記著當(dāng)時(shí)反貪局的人給我們舉了一個(gè)很形象的例子，說(shuō)醫(yī)生也是人，你整天把肥肉掛他嘴邊，一兩天不咬能憋住，一兩個(gè)月不咬也能堅(jiān)持，但一兩年誰(shuí)都堅(jiān)持不了。我們那時(shí)候連續(xù)兩年進(jìn)‘進(jìn)去’的是學(xué)科帶頭骨干，武進(jìn)幾個(gè)醫(yī)院科室受到很大影響?！?/span>

       一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)藥品回扣的新聞屢見(jiàn)報(bào)端，原因多種，但藥品價(jià)格虛高被認(rèn)為是給了醫(yī)院和醫(yī)生回扣的空間。

       那么，啟動(dòng)價(jià)格談判后，談下來(lái)的錢(qián)為何要交財(cái)政專(zhuān)戶(hù)？

       左朝輝說(shuō)， 之所以沒(méi)有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身參與談判，也沒(méi)有把讓利資金直接交給醫(yī)院，是不想讓醫(yī)院對(duì)企業(yè)的讓利幅度有所了解，“因?yàn)椴煌幹g、同一種藥不同廠家之間利潤(rùn)不一樣，讓利幅度就不一樣， 醫(yī)院知道的話就會(huì)選擇性地使用藥物和廠家。我們希望醫(yī)院促進(jìn)臨床合理用藥，讓醫(yī)院根據(jù)病人需要來(lái)用藥，而非根據(jù)利潤(rùn)用藥?！?/strong>