然而，這真的是事實(shí)嗎？筆者認(rèn)為，可以從一篇被迅速刪掉的新聞稿看出一些端倪。
一篇被迅速刪掉的新聞稿
6月19日，福建醫(yī)保辦轉(zhuǎn)載了《福建日?qǐng)?bào)》刊登的胡靜林視察三明的報(bào)道。然而，很快這篇文章就迅速被刪除，不久替換成了《三明日?qǐng)?bào)》的報(bào)道。
兩篇報(bào)道雖然內(nèi)容相似，但是存在一些細(xì)微的差別：
如：《福建日?qǐng)?bào)》“為全國(guó)醫(yī)改提供了借鑒，尤其在醫(yī)保體制改革方面提供了可復(fù)制推廣的福建模式”的表述被刪除；《福建日?qǐng)?bào)》“要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，推廣福建醫(yī)保改革模式”的表述被修改為“指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際情況，積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)”。這些細(xì)微的修改反映了醫(yī)保局的謹(jǐn)慎，也在微妙處反映了對(duì)三明醫(yī)改的目前態(tài)度。
引發(fā)聯(lián)想的是，在國(guó)家醫(yī)療保障局設(shè)立的消息傳出時(shí)，醫(yī)藥圈內(nèi)福建醫(yī)保辦模式全國(guó)推廣的聲音就開始出現(xiàn)，然而人社系統(tǒng)或?qū)Υ瞬⒎峭耆J(rèn)同。
人社部主管、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究協(xié)會(huì)主辦的《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志官微刊登了社科院朱恒鵬教授的署名文章，朱恒鵬在文中明確說(shuō)：新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局不是三明模式或者福建醫(yī)改模式的復(fù)制版。
福建三明模式是否失寵？
有意思的是，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司監(jiān)察專員賴詩(shī)卿在6月23日的一個(gè)會(huì)議上公開表示：“大家把焦點(diǎn)放在費(fèi)用管理上，但新醫(yī)保局的成立不是為了控費(fèi)，而是完善醫(yī)保治理機(jī)制和治理體系，提升治理能力?！?。在費(fèi)用管理上“重點(diǎn)是醫(yī)保支付，基礎(chǔ)是價(jià)格形成機(jī)制，關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性購(gòu)買。通過(guò)戰(zhàn)略性購(gòu)買，從整體上注重成本效益和價(jià)值取向。”
雖然，上述人士并不是國(guó)家醫(yī)保局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，但是，能夠在公開場(chǎng)合如此明確表態(tài)，應(yīng)該是國(guó)家醫(yī)保局的任務(wù)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，這是一次公開表述。
筆者認(rèn)為，其言外之意是，雖然國(guó)家醫(yī)保局也會(huì)控費(fèi)，但是重點(diǎn)應(yīng)該建立機(jī)制，提高醫(yī)保管理水平，簡(jiǎn)單說(shuō)，應(yīng)該是通過(guò)機(jī)制避免費(fèi)用浪費(fèi)。至于控費(fèi)，則是要通過(guò)醫(yī)保支付等方式控費(fèi)，但是控費(fèi)重點(diǎn)應(yīng)該是在新產(chǎn)品上，所謂的戰(zhàn)略性購(gòu)買，應(yīng)該是指一些會(huì)給患者帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一些腫瘤等重大疾病藥物上。
最近國(guó)家對(duì)腫瘤藥物等中帶疾病所需藥物的注冊(cè)大開方便之門的同時(shí)，也要求它們盡快降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，而這應(yīng)該是國(guó)家醫(yī)保局近期工作重點(diǎn)之一。
而值得關(guān)注的是，控費(fèi)正是福建、三明模式的核心所在。在這些微妙的語(yǔ)境之下，福建三明模式是否已經(jīng)失寵？這似乎又言之尚早。畢竟，新醫(yī)改以來(lái)，已經(jīng)涌現(xiàn)出了若干醫(yī)改明星及其推廣點(diǎn)，例如安徽的雙信封等，這些醫(yī)改明星或多或少總結(jié)出一些可全國(guó)推廣點(diǎn)出來(lái)。福建作為醫(yī)保改革的先行者，相信會(huì)給醫(yī)保改革提供一些借鑒。
但，對(duì)于新成立的國(guó)家醫(yī)保局而言，福建、三明的模式能夠提取出哪些可推廣的點(diǎn)，可能是主政者的訴求以及各種利益權(quán)衡之下的結(jié)果，至于是否能夠全國(guó)推廣也要看力度和堅(jiān)定程度。所以，醫(yī)藥圈實(shí)在不必先自恐慌，這些都需要時(shí)間慢慢觀察。而在推廣的模式中，又到底有多少福建、三明醫(yī)改的影子，諸君到時(shí)可以一一比對(duì)。
當(dāng)然，作為醫(yī)改先行者，福建今年同樣給藥品招標(biāo)傳遞了一些先聲：招標(biāo)意愿不強(qiáng)烈，改為動(dòng)態(tài)調(diào)整，是否意味著價(jià)格已經(jīng)觸底、招標(biāo)降價(jià)紅利正消失？三明聯(lián)盟無(wú)實(shí)質(zhì)進(jìn)展--全國(guó)范圍復(fù)制是否已經(jīng)遭遇重重困難？閩江浙滬四省聯(lián)合采購(gòu)進(jìn)度落后—聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)放在哪個(gè)?。空l(shuí)主導(dǎo)，這是否也在意味著聯(lián)合采購(gòu)的實(shí)質(zhì)破產(chǎn)？
福建改革弱點(diǎn)：未重視一致性評(píng)價(jià)？
就此事，筆者在群里和朋友進(jìn)行討論，其中也有很多觀點(diǎn)筆者認(rèn)為很有價(jià)值，在此分享如下：
網(wǎng)友熱評(píng)：各層目標(biāo)和訴求不一致，聰明的國(guó)家醫(yī)保局會(huì)綜合考察判斷，不會(huì)完全照搬福建（三明）模式，說(shuō)實(shí)在的，福建（三明）模式還真沒(méi)有在別的省市落地生根。
網(wǎng)友熱評(píng)：其實(shí)也是每個(gè)模式都想當(dāng)先鋒，出政績(jī)，如有人說(shuō)安徽是醫(yī)改自留地（李斌和孫志剛都是安徽走出來(lái)的，先后出任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)），福建是醫(yī)改試驗(yàn)田。如果三明全國(guó)推廣，都會(huì)有哪些政績(jī)呢？試點(diǎn)可以和地方政績(jī)無(wú)關(guān)；這是國(guó)家決策，試點(diǎn)以后的總結(jié)很關(guān)鍵。
網(wǎng)友熱評(píng)：外企重新大幅占領(lǐng)福建市場(chǎng)是國(guó)家不愿意看到的結(jié)果，上海就很聰明，一致性評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)仿制藥幾乎把外企全擠掉了，外企全軍覆沒(méi)，要知道，上海可是外企的后花園，后院起火彰顯上海對(duì)國(guó)家一致性評(píng)價(jià)政策的快速呼應(yīng)，而反觀福建，居然對(duì)一致性評(píng)價(jià)仿制藥沒(méi)反應(yīng)、不作為！
網(wǎng)友熱評(píng)：直轄市政策敏銳性要強(qiáng)一些，上海國(guó)家意圖領(lǐng)悟到位，上海的做法是對(duì)的，是講政治的表率！未來(lái)這種做法就是標(biāo)桿。
網(wǎng)友熱評(píng)：一致性評(píng)價(jià)仿制藥招標(biāo)處理不好，真影響福建（三明）模式的前途。倒逼外企降價(jià)的神器-通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥，福建棄用的話，國(guó)家醫(yī)保局肯定不會(huì)滿意，大家都清楚外企產(chǎn)品在福建省到底降了多少價(jià)格。上海拿外企幾個(gè)產(chǎn)品祭祭旗，有外企連夜開會(huì)商量補(bǔ)救措施，這絕不是炒掉政府事務(wù)人員和銷售人員轉(zhuǎn)崗那么簡(jiǎn)單，而是外企高端定價(jià)策略崩塌的開始。
網(wǎng)友熱評(píng)：作為招標(biāo)人員，已到福建招標(biāo)辦“上訪”過(guò)兩次，均回復(fù)一致性評(píng)價(jià)可以按非競(jìng)爭(zhēng)性入圍，但銷售限價(jià)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)需按競(jìng)爭(zhēng)性確定。也就是說(shuō)將國(guó)務(wù)院文件架空，無(wú)法保障通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的質(zhì)量層次與外企原研產(chǎn)品同一質(zhì)量層次，更無(wú)法落實(shí)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的采購(gòu)供應(yīng)。
