6月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），給醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革帶來(lái)具體落地措施。
這其中，“委托”成為重大看點(diǎn)。即，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室委托給第三方經(jīng)營(yíng)。有分析稱，這樣一來(lái)，很多醫(yī)院的部分科室要完了。
《通知》第二條“優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記 ”中指出，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等服務(wù)可以委托給獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心或有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)健部門以委托協(xié)議為相關(guān)診療科目登記依據(jù)。
此外，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。
換句話說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不再設(shè)置上述科室，而是選擇委托給其他第三方或具備上述科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)分析稱，就檢驗(yàn)科而言，如此一來(lái)，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科可能會(huì)逐漸沒(méi)落，被第三放檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室或者區(qū)檢中心替代。原因在于，在成本和檢驗(yàn)效率壓力下，很多小規(guī)模的醫(yī)院可能會(huì)采用委托的方式。
同理，病理、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等也會(huì)被委托。
而承認(rèn)委托協(xié)議則意味著，將有更多中小型醫(yī)院、診所等涌現(xiàn)?，F(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，新開(kāi)設(shè)醫(yī)院必須具備相關(guān)科室，而承認(rèn)委托協(xié)議等同于具備了相關(guān)科室，大大減少了新開(kāi)醫(yī)院的壓力。
6月20日，醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅在衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)到：“像醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心主要是面向不具備檢驗(yàn)、病理、影像、消毒條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，既有利于降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦運(yùn)行成本，又有利于提高醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平，一舉兩得。”
有院內(nèi)人士稱，對(duì)于大多數(shù)三甲醫(yī)院，負(fù)面影響很小，對(duì)于基層醫(yī)院是利好。
也有分析稱，獨(dú)立設(shè)置的病理、影像診斷中心以及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)利益優(yōu)先，先做一些賺錢的項(xiàng)目和高尖端的項(xiàng)目。而一些不賺錢的項(xiàng)目還是留給醫(yī)院做，所以說(shuō)醫(yī)院相關(guān)科室要完不太可能，但會(huì)影響長(zhǎng)期發(fā)展。
更是有省級(jí)三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生稱，該醫(yī)院檢驗(yàn)科儀器每五年基本全部更新，不管故障與否，幾乎每月都有新儀器進(jìn)來(lái)，試劑成本也高于當(dāng)?shù)氐谌狡脚_(tái)。
如果真如分析的這樣，那么設(shè)備和耗材企業(yè)相應(yīng)的營(yíng)銷思路也要改變。
除此此外，《通知》也明確了一點(diǎn)，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置取消審批。
除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
以下為通知全文：
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委：
為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和國(guó)務(wù)院廉政工作會(huì)議關(guān)于深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門作用，根據(jù)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》，現(xiàn)就進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作通知如下：
一、全面推進(jìn)電子化注冊(cè)管理改革
地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要把推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)管理改革作為深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革的重要抓手，加快建立審批信息共享機(jī)制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程，縮短審批時(shí)限，提高審批效率。2018年6月底前，全國(guó)全面實(shí)施電子化注冊(cè)管理。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)電子化注冊(cè)管理情況，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的制作樣式和技術(shù)要求，組織印制和發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本。
二、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記
在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門可以將該委托協(xié)議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目的登記依據(jù)，并在診療科目后備注“協(xié)議”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等服務(wù)能力。
三、規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名
營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱應(yīng)當(dāng)符合企業(yè)、個(gè)體工商戶名稱登記和醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名的有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與市場(chǎng)監(jiān)管部門的溝通銜接，根據(jù)工作需要及時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管部門提供有關(guān)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱信息。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，出具其醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱信息的證明材料，為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常執(zhí)業(yè)運(yùn)營(yíng)提供便利。
四、簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料
地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過(guò)與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請(qǐng)人提供證明材料。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
五、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”
除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料（不含驗(yàn)資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請(qǐng)人。
六、合并婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證書
根據(jù)《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)規(guī)定，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過(guò)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格后，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，不再單獨(dú)發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書。
地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的審批工作，按照本通知要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化出臺(tái)配套實(shí)施細(xì)則，做好政策宣傳解讀，及時(shí)更新完善相關(guān)事項(xiàng)的服務(wù)指南和辦理流程，力爭(zhēng)讓相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員辦事只進(jìn)一扇門、最多跑一次。
