北京發(fā)文嚴(yán)查病人外轉(zhuǎn)

      近日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，引起業(yè)界關(guān)注。

      通知重申了關(guān)于2017年初衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》，對(duì)于北京市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理提出嚴(yán)格要求，其中關(guān)于醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人方面，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生做出了這樣的規(guī)定。

      通知明確，要健全醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人的會(huì)診、申請(qǐng)等管理制度，規(guī)范外轉(zhuǎn)病人工作。未經(jīng)醫(yī)院授權(quán)或批準(zhǔn)，任何科室、醫(yī)師不得以介紹、咨詢、推薦、當(dāng)日掛號(hào)已滿等理由將患者外轉(zhuǎn)至醫(yī)師本人或利益相關(guān)者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)牟取利益（包括出診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、專(zhuān)家費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等），也不得擅自與其他醫(yī)院建立就診綠色通道、便捷通道、租用病房等。

近兩年多位醫(yī)生被處理

      實(shí)際上，近年來(lái)，隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)潮的興起，北京幾起醫(yī)師違規(guī)轉(zhuǎn)診病人被處理的事情都引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。   

      2016年6月，北京以眼科聞名全國(guó)的某三甲醫(yī)院，以兩名眼科主任未經(jīng)批準(zhǔn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營(yíng)醫(yī)院，違反醫(yī)院工作紀(jì)律和制度為由，對(duì)二人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評(píng)選資格，并扣罰10到12個(gè)月的獎(jiǎng)金。此外二人相關(guān)違反工作紀(jì)律和制度的問(wèn)題還將送市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政部門(mén)作出處理。

      2017年8月，北京另一家三甲醫(yī)院一醫(yī)生涉嫌為民營(yíng)醫(yī)院“攬活”被暫停執(zhí)業(yè)資格。據(jù)該院通報(bào)，醫(yī)院于2017年3月對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了暫停執(zhí)業(yè)資格、扣罰三個(gè)月獎(jiǎng)金、醫(yī)師定期考核不合格、通報(bào)批評(píng)等嚴(yán)肅處理。同月，醫(yī)院同意當(dāng)事醫(yī)生停止延退的申請(qǐng)，為其辦理了退休手續(xù)。

      不止在北京，浙江也發(fā)生過(guò)類(lèi)似事件，2017年11月，浙江寧波20歲的小伙兒凌杰(化名)，因患乳腺增生，到公立三甲醫(yī)院---李惠利東部醫(yī)院掛號(hào)求診，接診大夫稱(chēng)沒(méi)有病床，讓他到一家名叫寧波新東方醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院手術(shù)治療，并表示去那里手術(shù)，只是借用民營(yíng)醫(yī)院的床位，其他設(shè)備、醫(yī)生均來(lái)自李惠利東部醫(yī)院。

      但手術(shù)后，凌杰發(fā)現(xiàn)并不是這樣。凌杰及家屬認(rèn)為，李惠利東部醫(yī)院的大夫涉嫌充當(dāng)“醫(yī)托”。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委介入調(diào)查，涉事醫(yī)生被停止臨床工作三個(gè)月、高職低聘一年的處分，即日起執(zhí)行。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要注意四大問(wèn)題

      在國(guó)家力推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大背影下，作為社會(huì)大眾、媒體、政府監(jiān)管部門(mén)、醫(yī)生和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)備接受擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要做好哪些準(zhǔn)備，才能夠?qū)⑦@件好事辦好，真正造?；颊撸粋︶t(yī)生？才能有效避免多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給患者、給醫(yī)生自己、給醫(yī)院帶來(lái)的意外風(fēng)險(xiǎn)？《看醫(yī)界》專(zhuān)欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中可能會(huì)遇到的4大問(wèn)題帶來(lái)解讀，一起學(xué)習(xí)一下。

什么情況下的“執(zhí)業(yè)活動(dòng)”屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

      2014年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），進(jìn)一步就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范。按照規(guī)定：

      醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。

      醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不屬于本意見(jiàn)規(guī)定的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

      醫(yī)師外出會(huì)診按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。其中在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除前述情形外一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

      這四句話，實(shí)際上表達(dá)了四層意思：

      第一句話表明，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為”，什么是定期，就是常態(tài)化、有時(shí)間約定，而不是臨時(shí)性的。

      第二句話表明，進(jìn)一步說(shuō)明巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作等“臨時(shí)性工作任務(wù)”不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

      第三句話表明，醫(yī)師外出會(huì)診也不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其辦理程序要按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

      第四句話表明，醫(yī)師參加對(duì)口支援，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。

      這就明確了北京某三甲醫(yī)院在處理“醫(yī)生私自轉(zhuǎn)診”事件時(shí)說(shuō)，“當(dāng)事醫(yī)生建議患者去了一個(gè)與本院沒(méi)有合作關(guān)系的醫(yī)院，不符合醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定”，是違反了“家規(guī)”，而不是“國(guó)規(guī)”。

      進(jìn)一步詳細(xì)闡述這些政策規(guī)定，也希望能夠告訴大眾，在醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和那家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有“合作關(guān)系”，其實(shí)這個(gè)并不違反國(guó)家規(guī)定。反之，如果有“合作關(guān)系”，這兩家醫(yī)院就等同于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生可以隨意往來(lái)執(zhí)業(yè)，連多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)也不需辦理。

醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度已全面實(shí)施，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要嚴(yán)格辦理流程

      按照《意見(jiàn)》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理。因此未經(jīng)注冊(cè)或信息變更，就不能隨意去另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。為了方便醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提出要相應(yīng)簡(jiǎn)化注冊(cè)程序，探索實(shí)行備案管理。條件成熟的地方可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。

      這兩點(diǎn)，實(shí)際上早已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性突破。

      2017年2月28日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第13號(hào)令公布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。該《辦法》最大的特點(diǎn)有三點(diǎn)：

      一是實(shí)施了醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度。

      也就是一名醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不再是某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是某一省或某一縣。

     《辦法》第七條規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)行政區(qū)劃。即使跨省也可以通過(guò)增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)來(lái)解決。

     《辦法》第十七條規(guī)定，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

      二是擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要備案。

     《辦法》第十條規(guī)定，在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；對(duì)于擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別申請(qǐng)備案，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)。

      三是醫(yī)師變更注冊(cè)信息實(shí)行網(wǎng)上辦理。

    《辦法》第十一條規(guī)定，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以及批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時(shí)更新醫(yī)師定期考核結(jié)果。《辦法》第二十條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)及省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。醫(yī)師因參加培訓(xùn)需要注冊(cè)或者變更注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按本辦法第十二條的規(guī)定重新辦理注冊(cè)。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，要更加注意避免醫(yī)患糾紛

      本文所提到的兩起事件，起因都是醫(yī)患糾紛。因此如何防范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中的醫(yī)療糾紛就成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范的最主要問(wèn)題。

      按照《意見(jiàn)》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

      當(dāng)然，這里《意見(jiàn)》所規(guī)范的，僅僅只是如何處理，一個(gè)是“依法”，誰(shuí)的事誰(shuí)負(fù)責(zé)；第二個(gè)是“協(xié)議”，就是機(jī)構(gòu)和個(gè)人責(zé)任，按照“合同或協(xié)議”分擔(dān)；三是支持購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。但是，為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，最根本還是防范，要選擇合適的病人，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的去服務(wù)。同時(shí)也反映了我們的醫(yī)師因?yàn)樵诠⑨t(yī)院做醫(yī)生太久了，還沒(méi)有建立起來(lái)一種“服務(wù)”意識(shí)，這是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要特別注意的。

      與此同時(shí)，從兩起事件看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患方的不滿意，還沒(méi)有太當(dāng)回事，處理不及時(shí)不到位，在當(dāng)下，如果繼續(xù)這樣下去，恐怕對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都是一種巨大的傷害！

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中的其他糾紛按“合同”和“協(xié)議”管理

    《辦法》對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事（勞動(dòng)）管理也做出了明確規(guī)定。

    《辦法》指出，醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動(dòng)）合同，明確人事（勞動(dòng)）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)；與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。

      醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績(jī)等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

      在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治等，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作安排。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及有關(guān)部門(mén)依法依規(guī)處理。

      第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形的，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有關(guān)部門(mén)和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等進(jìn)行處分。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定情形的，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定和合同或協(xié)議進(jìn)行處理。

      總之，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)新問(wèn)題，盡管?chē)?guó)家在政策層面進(jìn)行了不懈的探索，但作為社會(huì)大眾、媒體一方面要熟悉政策的方向，對(duì)新生事物多一些理解與寬容，幫助制度走向規(guī)范；作為政府監(jiān)管部門(mén)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第一、第二、三……醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要積極探索新形勢(shì)下如何做好監(jiān)督管理；作為擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不要僅僅把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為掙更多錢(qián)的機(jī)會(huì)，更要作為更新職業(yè)觀念，提升自身價(jià)值，更好的服務(wù)患者，為患者提供更周到體貼服務(wù)，樹(shù)立自己品牌，真正讓病人看醫(yī)院變成看醫(yī)生的偉大實(shí)踐來(lái)踏踏實(shí)實(shí)做事業(yè)。