隨著限輸力度的不斷加大，二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診靜脈輸液已經在全國各地大范圍推開，多省都在不同程度上對靜脈輸注抗菌藥物加以限制，如安徽、廣東、海南等省明確了53種不需要靜脈輸液的常見病多發(fā)病清單。
現(xiàn)在，新的一波限輸令又來了。這次不只是二級以上醫(yī)院，而是各級醫(yī)院全部停止門診輸液！限輸令，再次升級。
7、8、9月開始，各級醫(yī)院全面停止門診輸液
剛入7月，幾乎在同一時間段，廣西和深圳都發(fā)出了規(guī)范門診輸液的通知，限制范圍延伸至各級醫(yī)療機構（包括基層醫(yī)療機構以及民營醫(yī)院）。
7月4日，廣西衛(wèi)計委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于規(guī)范醫(yī)療機構門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》修改意見的通知”（以下簡稱《通知》）。
《通知》要求積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作（急診、兒科門急診除外）。具體有以下兩點要求：
1、全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務。
2、基層醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級醫(yī)療機構符合醫(yī)療機構標準、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務院令 第386號）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機構管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也應逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務工作。
同樣在7月前后，深圳市龍崗區(qū)宣布7月1日起，龍崗區(qū)停止醫(yī)療機構門診靜脈輸液。
具體細則如下：
（一）龍崗區(qū)各公立醫(yī)院（含一級醫(yī)院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務。
（二）中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。
（三）社區(qū)健康服務中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發(fā)病進行輸液治療。
通過觀察這兩個地區(qū)的規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn)，這次并不是只針對二級以上醫(yī)療機構了，而是在各級醫(yī)療機構實行“輸液大掃蕩”，無論是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還是診所等，想輸液，難。
21000家醫(yī)療機構被禁止或限制輸液，村衛(wèi)生室設置高門檻限輸標準
據統(tǒng)計，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計劃生育機構數(shù)達34012個。按照廣西的《通知》規(guī)定，這些醫(yī)療機構都將停止或者限制門診輸液。在全省范圍內各級醫(yī)療機構間如此大力度地推行限輸令，看來輸液時代真的要與我們揮手再見了。
在2017年07月份，廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸液管理的通知》，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。
但這次廣西省的規(guī)定就更加嚴格，不再只是從病種上做要求，而是從醫(yī)療機構標準上做嚴格限制，凡是達不到規(guī)定標準的基層醫(yī)療機構，一律不準開展門診輸液服務。
例如，在廣西省的《通知》中，基層醫(yī)療機構要想開展輸液服務必須要符合的醫(yī)療機構標準中，有一項是《廣西醫(yī)療機構管理辦法》，即《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構管理辦法》。
《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機構未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經資格認定的藥學技術人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務。”
也就是說，基層醫(yī)療機構只有配備注冊醫(yī)師、護士和依法經資格認定的藥學技術人員，才有可能開展靜脈用藥業(yè)務，而這對于目前的村衛(wèi)生室來說是很難實現(xiàn)的，所以對于大部分村衛(wèi)生室來說，這個規(guī)定不是限制輸液，而是禁止輸液。
而在廣西3萬多個醫(yī)療機構里，村衛(wèi)生室達到20770個，二級及以上醫(yī)療機構有300多家，因此，實際上總計有21000家醫(yī)療機構要被禁止輸液了。
深圳龍崗區(qū)更是直接規(guī)定各公立醫(yī)院包括一級醫(yī)院，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務。
限制基層輸液局面將全面鋪開
限制基層輸液，近年來已經有多地已經開始不同程度地推行：
2016年國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，其中對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營與公立醫(yī)療機構。
2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省范圍內政府舉辦的村衛(wèi)生室未經審批不得開展靜脈輸液業(yè)務，條件較好等特殊情況需上報、審批。
2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。
2017年7月5日，山東省衛(wèi)計委發(fā)文加強基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。
2016年4月，陜西省寶雞市衛(wèi)計委開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經所轄衛(wèi)生院申報，門審批備案后方可開展輸液服務。
2016年5月，湖南省衛(wèi)計委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設備等5項條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務。
2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務。
2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。
2017年7月，山東省衛(wèi)計委發(fā)文嚴控醫(yī)療機構抗菌藥物使用，且村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。
2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。
而這些僅僅只是了解到的一部分而已，還有很多地區(qū)的基層限輸令正在悄然推行，并且，限制力度也在逐漸加大。據安徽省阜陽市廣播電視臺報道，安徽省阜陽市的1700多家村衛(wèi)生室已經全部停止輸液，基層正由“限輸”走向“禁輸”。
通過分析我們可以感受到，將來對于門診輸液，無論是大醫(yī)院還是基層，限制范圍會越來越廣，限制力度也會越大。
其實醫(yī)生們都很清楚過度輸液的危害，但一旦不能輸液了，不少醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的收入會受到很大影響，因此，想在根本上扭轉過度輸液的局面，除了在制度上有所規(guī)范和管理，還要注重合理提高基層醫(yī)生的收入，調整限制輸液后的績效分配比例，才能讓廣大醫(yī)生更加配合限輸令的推行。
