GE曾是美國乃至世界上最大的電器和電子設(shè)備制造公司，旗下多個(gè)基本業(yè)務(wù)集團(tuán)如果單獨(dú)排名，有13個(gè)業(yè)務(wù)集團(tuán)可名列《財(cái)富》雜志500強(qiáng)。有分析師認(rèn)為，GE陷入今天的局面，是公司多年來大規(guī)模收購、擴(kuò)張?jiān)斐傻摹?/span>

      近日，一篇《別了，規(guī)模經(jīng)濟(jì)》在朋友圈引發(fā)熱議。文中提到，過去，規(guī)模經(jīng)濟(jì)可以為企業(yè)帶來重要的競爭優(yōu)勢；但如今，商業(yè)將由“去規(guī)模經(jīng)濟(jì)”驅(qū)動(dòng)，傳統(tǒng)的規(guī)?；瘍?yōu)勢反倒成為劣勢。

      對此，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)深有同感。他認(rèn)為，當(dāng)前形勢下，規(guī)模醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變。

    “把一條條舢板綁在一起，就能成為航空母艦嗎？”

      按照規(guī)模經(jīng)濟(jì)的理論，規(guī)模的擴(kuò)張或產(chǎn)量增長會引起固定成本的分?jǐn)傋儽。瑢?dǎo)致成本不斷下降。

      對醫(yī)院而言，“規(guī)?！币馕吨鴵碛写罅康尼t(yī)療人才、頂級的醫(yī)療設(shè)備，年門診量和手術(shù)量不斷提升。在這種理論支持和現(xiàn)實(shí)下，不論是公立醫(yī)院還是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都開始追求規(guī)模擴(kuò)張。

      不少大型公立醫(yī)院吃到了規(guī)模經(jīng)濟(jì)的紅利，進(jìn)入快速擴(kuò)張時(shí)期，中國的“超級醫(yī)院”井噴。而在非公醫(yī)療領(lǐng)域也有人提出，民營醫(yī)院成長不起來就是因?yàn)橐?guī)模不夠大。于是，動(dòng)輒500張以上，甚至一兩千張的大型民營醫(yī)院正扎堆開建?？偞参粩?shù)過萬的民營醫(yī)院也即將誕生。

      但醫(yī)院盲目擴(kuò)張的后果開始逐步顯現(xiàn)：大型醫(yī)院基本運(yùn)營成本直線上升，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務(wù)跟不上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀……

      今年6月，河南省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于確?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍穩(wěn)定的通知》，不允許上級醫(yī)院“虹吸式”搶挖人才，并提出上級醫(yī)院每在基層挖一人，就要按工作年限每年補(bǔ)償20萬給下級調(diào)出單位。

   “規(guī)模醫(yī)院甚至超級醫(yī)院的出現(xiàn)，直接導(dǎo)致的結(jié)果是出現(xiàn)三個(gè)‘虹吸’，即資源的虹吸、人才的虹吸和病人的虹吸。而且這種‘虹吸’一定程度上會加劇基層醫(yī)療資源的緊缺，形成基層醫(yī)療質(zhì)量跟不上，有悖于分級診療?！鼻f一強(qiáng)直言不諱。

   “目前國家正在大力推進(jìn)分級診療，國家的戰(zhàn)略意圖是希望患者留在基層，從而實(shí)現(xiàn)大病不出縣、重癥省內(nèi)看。這是符合醫(yī)療發(fā)展實(shí)際需要的?！鼻f一強(qiáng)表示，不少醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)規(guī)模擴(kuò)張，相對應(yīng)的管理能力又沒有跟上，這對社會、醫(yī)院、患者而言都是不利的。

    “去規(guī)?；睂⒊哨厔?質(zhì)量醫(yī)院勢在必行

      莊一強(qiáng)認(rèn)為，規(guī)模經(jīng)濟(jì)的理論運(yùn)用到醫(yī)院身上并不完全合適。這是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于一般的企業(yè)和商品屬性，具有獨(dú)特的不確定性。醫(yī)院床位規(guī)模過大，達(dá)到一定程度長期平均成本將會增加，醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)成本也將增加。醫(yī)院規(guī)模過大，其經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也將增大。

   “每個(gè)醫(yī)院的規(guī)模和運(yùn)行，從管理學(xué)角度看應(yīng)該有一個(gè)‘最佳規(guī)?！蚴恰顑?yōu)規(guī)?！坏┏^規(guī)模，就不可避免地出現(xiàn)管理滯后、信息不通暢、管理指令執(zhí)行不到位的問題，導(dǎo)致管理松散?！?/span>

      那什么才是醫(yī)院的“最優(yōu)規(guī)模”？

      事實(shí)上，醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模與患者就醫(yī)的可及性、診療量密切相關(guān)。曾有專家建議三級醫(yī)院適宜床位規(guī)模范圍為600-1300張，以1100-1300張為佳，在此范圍內(nèi)，規(guī)模效率較高且規(guī)模報(bào)酬遞減或不變。

      而根據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。

      莊一強(qiáng)表示，目前各方對于“最優(yōu)規(guī)模”尚無定論，不同機(jī)構(gòu)都有自己的一套算法，能獲得廣泛認(rèn)可的并不多。即使國家層面給出了建議，但很顯然也沒有被完全執(zhí)行。

      但無論如何，不少醫(yī)院“超規(guī)模運(yùn)營”是不爭的事實(shí)。莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)“去規(guī)?；卑l(fā)展，實(shí)現(xiàn)從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，才能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)效益。

      那么已成型的“規(guī)模醫(yī)院”是否會主動(dòng)去規(guī)?；?？

      莊一強(qiáng)認(rèn)為，已經(jīng)形成規(guī)模的醫(yī)院并不太可能主動(dòng)“去規(guī)模化”，“但我認(rèn)為，或許未來政府有關(guān)部門可以利用行政手段去規(guī)?；?。”

   “我可以設(shè)想一下。若干年后，或許政府會要求多院區(qū)醫(yī)院的分院區(qū)獨(dú)立成院，然后加入本院的醫(yī)聯(lián)體。當(dāng)然要根據(jù)其自身定位，做好規(guī)劃，進(jìn)行錯(cuò)位發(fā)展。”

      莊一強(qiáng)向《醫(yī)學(xué)界》提出了他的設(shè)想——未來多院區(qū)醫(yī)院的總院一定是大型綜合性醫(yī)院，而分院區(qū)可以改成?？漆t(yī)院、腫瘤醫(yī)院甚至是康復(fù)醫(yī)院；有的分院可以建成大?？菩【C合醫(yī)院。“這樣下來，每個(gè)醫(yī)院有自己的特色，有自己的空間，就必定會以質(zhì)量為先，而不是以規(guī)模為先?！?/strong>莊一強(qiáng)表示。