近日，重慶市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全市醫(yī)療系統(tǒng)民生監(jiān)督暨過(guò)度診療專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），要于今年10月以前，在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含部隊(duì)醫(yī)院)中開(kāi)展過(guò)度診療專項(xiàng)整治行動(dòng)。在耗材領(lǐng)域，對(duì)于不合理使用高值耗材問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇不少于5種本單位用量靠前的醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用輔助性耗材，進(jìn)行跟蹤分析和監(jiān)管。
重慶市的《方案》指出，在整治期間，對(duì)自查自糾不到位、不徹底，頂風(fēng)違反行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和診療行為規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。一經(jīng)查實(shí)，將按規(guī)定按高線處理，堅(jiān)決兌現(xiàn)暫停執(zhí)業(yè)、延遲晉升、調(diào)離臨床崗位等處置措施，視情節(jié)和影響追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任。
可以看出，這與河南省的“雙十制度”頗為相似，只不過(guò)沒(méi)有講醫(yī)生的事。
而選擇不少于5種用量靠前的高值耗材進(jìn)行監(jiān)控，換一種表述就是，醫(yī)院可以根據(jù)該院情況，監(jiān)控用量排名前五的高值耗材，或者監(jiān)控排名前十、前十五的，反正不能少于5種。如此這般，耗材企業(yè)的銷量變動(dòng)時(shí)肯定的，只是多少的問(wèn)題。
高值耗材，似乎與過(guò)度診療的字眼分不開(kāi)，從河南、廣西以及重慶的發(fā)文看，對(duì)高值耗材的監(jiān)控，大有以用量大小為參考線的趨勢(shì)。
實(shí)際上，最早實(shí)施以用量為監(jiān)控手段的當(dāng)屬?gòu)V西省梧州市。
今年3月份，梧州市出臺(tái)《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》，要求各醫(yī)院分別統(tǒng)計(jì)本單位使用量和金額前十位藥品和耗材信息。
最厲害的是，梧州市的通知要求，連續(xù)三個(gè)季度通報(bào)的耗材信息中，任何一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控的高值耗材排名(數(shù)量或金額)持續(xù)進(jìn)入前十名，不能說(shuō)明合理原因的，不僅要責(zé)令停止使用該品種，梧州市衛(wèi)計(jì)委還將提請(qǐng)組織部門按程序免去該醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)。
河南省監(jiān)控耗材的“雙十制度”，可謂是梧州市的“改進(jìn)版”，沒(méi)有把“免去院長(zhǎng)職務(wù)”寫進(jìn)去，倒是把“停用”的措施拿去了。但河南的“雙十制度”通報(bào)頻次大增，梧州市的是按季度，河南的是按月。
有一點(diǎn)值得注意，各地都在監(jiān)控高值耗材，根除過(guò)度診療，但還沒(méi)有省份或地市統(tǒng)計(jì)過(guò)，監(jiān)控之下，到底能擠出高值的多少水分？直到前幾天，有一個(gè)省份曬成績(jī)單了。
8月10日，安徽省人民政府官網(wǎng)刊載了媒體的報(bào)道，安徽醫(yī)改擠出醫(yī)用耗材水分，年節(jié)省2.2億元。對(duì)一個(gè)省而言，這個(gè)數(shù)字還挺大。
實(shí)際上，對(duì)于擠出的2.2億元水分，安徽省實(shí)行的還不是什么特別的手段，只是高值耗材掛網(wǎng)交易、限價(jià)等措施。
安徽省自2014年開(kāi)始全面實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易，涵蓋十大類高值耗材。在這十大類的采購(gòu)中，以骨科植入和血管介入類耗材占比最多，占總采購(gòu)金額的70%左右。同年，安徽省就針對(duì)骨科植入和血管介入類開(kāi)展了四次限價(jià)調(diào)整，并且年年都在降價(jià)。
而最近的一次限價(jià)是在今年6月。據(jù)“中安在線”的報(bào)道，經(jīng)過(guò)前三次限價(jià)調(diào)整，骨科植入和血管介入類分別降幅達(dá)到47%和26%。 6月份的限價(jià)后，則使得兩種耗材在前三次降價(jià)的基礎(chǔ)上再降13.27%。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)四次限價(jià)，骨科植入降幅超50%，血管介入類降幅超30%。
這其中，單是第四次降價(jià)就能使兩大類高值醫(yī)用耗材采購(gòu)年節(jié)約資金約2.2億元。
這個(gè)數(shù)字曝出來(lái)后，其他省份可能心里也有數(shù)了。
根除過(guò)度診療，擠擠更健康。如果擠的“手段”再多一些，恐怕不止這個(gè)數(shù)字?，F(xiàn)在，重慶市多了一種手段，河南省的“雙十制度”已快施行滿月，待第一批通報(bào)出來(lái)，將是一個(gè)看點(diǎn)。
