一個(gè)沒(méi)有“自由身”的公立醫(yī)院應(yīng)該怎樣與政府合作而不背鍋，確實(shí)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
地方政府債務(wù)到底有多大？恐怕誰(shuí)也說(shuō)不清。為此，黨的十九大將風(fēng)險(xiǎn)防控與精準(zhǔn)脫貧、環(huán)境保護(hù)并列為三大攻堅(jiān)戰(zhàn)之一。最近《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》一篇《假借醫(yī)院名義融資逾13億，貴州松桃地方債“黑洞”》小小的給當(dāng)下地方債及隱性政府債務(wù)曝了一個(gè)光。
作為業(yè)內(nèi)人士，首先關(guān)注的是作為“簽收”了融資公司的資金的醫(yī)院，面對(duì)其實(shí)并不是自己應(yīng)該承擔(dān)的這一部分“債務(wù)”到底應(yīng)該怎么辦？在目前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，一個(gè)沒(méi)有“自由身”的公立醫(yī)院應(yīng)該怎樣與政府合作而不背鍋，確實(shí)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
醫(yī)院幫政府背下巨額債務(wù)？
從媒體報(bào)道看，我們知道松桃醫(yī)院實(shí)際替縣政府融資的債務(wù)并不僅僅是6000萬(wàn)元，至少應(yīng)該是13.75億元。
2017年1月，津蒙公司與松桃縣的兩所縣級(jí)公立醫(yī)院之一的松桃醫(yī)院，簽訂了融資租賃合同。依據(jù)合同，雙方約定以5.8%的年利率，由津蒙公司向松桃醫(yī)院放款6000萬(wàn)元，以支持該院租用一批醫(yī)療設(shè)備。
合同中詳細(xì)列舉了這些設(shè)備的名稱、型號(hào)（規(guī)格）及金額等等。合同還約定，松桃醫(yī)院每半年向津蒙公司支付一次本息。前兩次的支付順利進(jìn)行，但到了2018年6月29日第三期還款日時(shí)，津蒙公司只收到了143萬(wàn)余元的利息，但699萬(wàn)多的本金，卻被告知無(wú)法按時(shí)償還。
在一次次前往松桃縣追討債務(wù)時(shí)，才被醫(yī)院方面告知要向松桃縣政府全資控股的公司——銅仁市武陵山投資經(jīng)營(yíng)（集團(tuán)）有限公司討要后，津蒙公司這才知道這6000萬(wàn)元，幾經(jīng)周轉(zhuǎn)后，實(shí)際上被銅仁武投公司使用。對(duì)于津蒙公司的該筆債務(wù)，銅仁武投也向前來(lái)討債的津蒙公司“認(rèn)賬”，只不過(guò)表示暫時(shí)無(wú)力償還。
松桃縣政府也承認(rèn)有13.75億元的債務(wù)，是松桃縣通過(guò)松桃醫(yī)院為平臺(tái)，向金融機(jī)構(gòu)所借的款項(xiàng)，這些款項(xiàng)由該縣政府統(tǒng)籌安排使用，所有本金及利息的償還，均由松桃縣承擔(dān)，不屬于松桃醫(yī)院的債務(wù)。
因此，醫(yī)院實(shí)際上也不是這筆債務(wù)的實(shí)際償還人。但面對(duì)地方政府龐大的債務(wù)，醫(yī)院能一身輕松嗎？顯然不能。
公立醫(yī)院成融巨資“通道”
起碼有三個(gè)原因，一是盡管公立醫(yī)院有這樣那樣的困難，但與其他單位或企業(yè)相比，毫無(wú)疑問(wèn)，目前公立醫(yī)院仍然是一個(gè)好單位，運(yùn)營(yíng)績(jī)效還是很不錯(cuò)的而且預(yù)期收益比較穩(wěn)定；二是公立醫(yī)院由于是政府辦醫(yī)院，一般不會(huì)破產(chǎn)；三是公立醫(yī)院是社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，有一個(gè)好的名聲。因此，一些地方政府都喜歡用自己漂亮的有吸引力的女兒去“招親”。
這一點(diǎn)，也得到常年為地方政府做融資業(yè)務(wù)的金融行業(yè)管理層人士認(rèn)同。他們認(rèn)為，像松桃縣這樣，以醫(yī)院、學(xué)校等現(xiàn)金流良好的事業(yè)單位作為依托，或者說(shuō)“通道”，并主要以融資租賃的方式，進(jìn)行融資；在資金到賬后，實(shí)際轉(zhuǎn)由政府平臺(tái)公司來(lái)使用，這樣的做法，并不鮮見(jiàn)。
避免背鍋！公立醫(yī)院應(yīng)怎樣與政府合作
為什么政府可以“肆無(wú)忌憚”的以公立醫(yī)院做平臺(tái)，向金融機(jī)構(gòu)借款？一個(gè)最根本的原因是公立醫(yī)院是政府的，以政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。因此，政府要以醫(yī)院名義借款，醫(yī)院實(shí)際上根本不能拒絕，除非院長(zhǎng)不怕丟帽子。
那么，公立醫(yī)院怎么才能做到與政府合作而不背鍋，最根本的就是還自己的自由身，然而從目前情況看有點(diǎn)兒難。能做的就是逐步理清政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利。
一是按照2017年7月14日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。加快轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。
各級(jí)行政主管部門(mén)要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。利用制定醫(yī)院章程，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委會(huì)在公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題上的集體決策作用。
二是根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），不折不扣落實(shí)政府投入責(zé)任。
這些投入責(zé)任包括：符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
三是按照不久前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》規(guī)定，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財(cái)政事權(quán)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由中央財(cái)政給予合理補(bǔ)助。
也許只有這樣，才能盡可能多的使一個(gè)沒(méi)有“自由身”的公立醫(yī)院與政府合作而不背鍋。當(dāng)然，最根本還在于建立科學(xué)的社會(huì)治理體系，我們一直在期待！
