一邊是即將到期的一致性評(píng)價(jià)“大限”，另一邊是集體降價(jià)的國(guó)家醫(yī)藥招標(biāo)，夾在中間的廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)退兩難，對(duì)于不少癌癥患者家庭而言，由此帶來(lái)的廉價(jià)抗癌藥物的供貨不穩(wěn)定也成為了最令他們揪心的事情之一。

      抗癌藥物的可及正成為大家關(guān)切的熱點(diǎn)，數(shù)日之前，李克強(qiáng)總理作出批示，要求有關(guān)部門(mén)加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施，確保癌癥患者能用得上、用得起抗癌好藥、新藥。

   “癌癥等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買(mǎi)不起、拖不起、買(mǎi)不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問(wèn)題的緊迫性。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快?！?/span>

      進(jìn)口藥、仿制藥，外資藥企、本土制藥企業(yè)……一場(chǎng)有關(guān)抗癌藥物可及性的賽跑亦正在激烈進(jìn)行。
 

   
   “復(fù)方黃黛片，杭州購(gòu)入，100片裝，還有35粒，需要的請(qǐng)聯(lián)系……”

   “求購(gòu)復(fù)方黃黛片、維A酸片，醫(yī)院斷貨，外面買(mǎi)不到，治療白血病，急需?！?/span>

      近期，在不少白血病患者的論壇群中，這樣“求購(gòu)”白血病治療藥物的對(duì)話(huà)屢見(jiàn)不鮮，與以往有所不同的是，這些患者所求購(gòu)的，既不是尚未引進(jìn)國(guó)內(nèi)的進(jìn)口新藥，也不是廉價(jià)的印度藥，而是原本可以足量供應(yīng)的本土原研藥和仿制藥。

      復(fù)方黃黛片，一種治療急性早幼粒白血病的國(guó)產(chǎn)原研藥物，其成人常用量為一次5~10片，一日3次。100片包裝的復(fù)方黃黛片可供病人服用4天至一周左右，一年前售價(jià)約1600元，其療程最長(zhǎng)不超過(guò)60天。

      2017 年 7 月 13 日，國(guó)家醫(yī)保談判目錄結(jié)果公布，億帆醫(yī)藥(15.640, -0.66, -4.05%)旗下的復(fù)方黃黛片進(jìn)入了全國(guó)醫(yī)保，降價(jià)40%，由之前的1670元/瓶降至1050元/瓶，在全國(guó)不少省份，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后患者只需自費(fèi)300元。

      北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師主鴻鵠在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，在目前，復(fù)方黃黛片聯(lián)合全反式維甲酸(維A酸片)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病已成為國(guó)內(nèi)的首推治療方案，二者聯(lián)合治療其治愈率超過(guò)90%。

    “在不少省市，現(xiàn)在這兩種藥物都進(jìn)了醫(yī)保，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，等于自費(fèi)不超過(guò)1萬(wàn)元(藥費(fèi))就可以達(dá)到治愈白血病的效果。但這兩者的供貨一直都不穩(wěn)定，艾力可維A酸片現(xiàn)在就只剩一家藥企頂著，其他全部停產(chǎn)了?！敝鼬欩]透露。

      主鴻鵠所述的維A酸片是另一款可用于治療M3型急性早幼粒白血病的特效藥，作為白血病中最危險(xiǎn)的一種病型，M3型急性早幼粒白血病直至上世紀(jì)80年代末全世界也無(wú)有效的治療手段，病人在搶救幾小時(shí)后便易死亡。但這種由中國(guó)工程院院士、瑞金醫(yī)院王振義教授發(fā)現(xiàn)的臨床治療方案卻可以將該病的治愈率提高到95%，并且售價(jià)僅為290元，是羅氏同款藥物價(jià)格的十三分之一。

   “前幾年這個(gè)藥才賣(mài)幾十元，特別便宜，甚至還沒(méi)有抗生素貴，很多藥廠做不下去，我們也是硬撐，之前一直虧損，這兩年提價(jià)了盈虧才好一些。”艾力可維A酸片生產(chǎn)廠家山東良福制藥董事長(zhǎng)劉洪亮在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，“全反式維甲酸的藥物以前一共有四家廠家生產(chǎn)，包括華邦制藥、東北制藥、上海長(zhǎng)城制藥和良福，就是因?yàn)楣に囯y度高但藥價(jià)又不能上去，現(xiàn)在只剩我們一家在生產(chǎn)，其他幾家全部停產(chǎn)。”

      除了以上所提及的兩種藥物外，心臟手術(shù)用藥魚(yú)精蛋白、青光眼手術(shù)必用藥絲裂霉素、白血病患兒治療所需國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥巰嘌呤等都曾陷入斷貨的窘境。

      值得一提的是此輪廉價(jià)藥的斷供潮在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)恐怕不只“漲價(jià)”就可緩解問(wèn)題那么簡(jiǎn)單。在醫(yī)保控費(fèi)的現(xiàn)實(shí)之外，一致性評(píng)價(jià)成為懸在廉價(jià)藥企頭上的另一把利劍。

      據(jù)了解，藥物一致性評(píng)價(jià)，即藥品一致性研究，就是仿制藥必須和原研藥“管理一致性、中間過(guò)程一致性、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致性等全過(guò)程一致”的高標(biāo)準(zhǔn)要求。

      根據(jù)此前國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)〈國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)〉的有關(guān)事項(xiàng)(征求意見(jiàn)稿)》，要求凡在2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的、列入國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)中的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，原則上應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)，截至第一財(cái)經(jīng)記者發(fā)稿，距離“大限”僅剩5個(gè)月不到，但完成一致性評(píng)價(jià)的基藥企業(yè)卻屈指可數(shù)。

      第一財(cái)經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，截至2018年7月1日，根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局網(wǎng)站公布的信息，在此次列入國(guó)家基本目錄的289種仿制藥品種目錄中，僅有11個(gè)藥品已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，其中涉及9家生產(chǎn)企業(yè)，15個(gè)文號(hào)，已提交一致性評(píng)價(jià)申請(qǐng)的藥品數(shù)量為38個(gè)，高達(dá)278種藥品沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，還有251種藥品尚未提交一致性評(píng)價(jià)申請(qǐng)。這也就意味著，超過(guò)99%的289目錄仿制藥品截至目前仍未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，如果在未來(lái)5個(gè)月內(nèi)這項(xiàng)工作仍未完成，將會(huì)被注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)文號(hào)，產(chǎn)品將面臨下架，輕則丟失市場(chǎng)，重則影響生存。

      根據(jù)部分業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露的信息，此次一致性評(píng)價(jià)，對(duì)企業(yè)的資金和時(shí)間成本將會(huì)形成重大考驗(yàn)。正大天晴的一位負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露，目前國(guó)內(nèi)單個(gè)品種藥物的一致性評(píng)價(jià)市場(chǎng)報(bào)價(jià)已達(dá)300萬(wàn)~600萬(wàn)。

    “有些企業(yè)會(huì)側(cè)重保留大品種藥物，有的會(huì)為獨(dú)特品種爭(zhēng)取市場(chǎng)，有的則選擇那些有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、技術(shù)難度的藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)申請(qǐng)，甚至?xí)衅髽I(yè)選擇放棄現(xiàn)有文號(hào)的申請(qǐng)，而選擇投入新的研發(fā)領(lǐng)域?！卑灿泪t(yī)藥業(yè)務(wù)合伙人林江翰對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“事實(shí)上，制藥行業(yè)的大洗牌從這一刻已經(jīng)開(kāi)始。未來(lái)的挑戰(zhàn)，對(duì)小企業(yè)來(lái)說(shuō)是如何重點(diǎn)投放資源，獲得上升的機(jī)會(huì)；對(duì)大企業(yè)而言，則需要權(quán)衡利弊，考慮如何繼續(xù)坐穩(wěn)江山?！?/span>

      也正因如此，對(duì)于不少制藥企業(yè)而言，不賺錢(qián)的廉價(jià)藥便成為了“被淘汰”的首選。

      以上海醫(yī)藥為例，其副總裁劉彥君表示，這一輪評(píng)價(jià)中，公司的150多個(gè)仿制藥品種恐放棄一半。“大部分藥廠肯定揀賺錢(qián)少、利潤(rùn)薄的先扔，可能會(huì)就涵蓋一些‘廉價(jià)救命藥’，例如出廠價(jià)只有8元錢(qián)的治療新生兒癲癇的ACTH(注射用促腎上腺皮質(zhì)激素)?！痹谒磥?lái)，在現(xiàn)有政策下，一旦這些廉價(jià)藥2018年前沒(méi)做“一致性評(píng)價(jià)”，予以停產(chǎn)，之后就沒(méi)有辦法恢復(fù)生產(chǎn)。

      一邊是有限的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，一邊是研發(fā)生產(chǎn)成本不菲的抗癌藥物，企業(yè)和社會(huì)需求之間的矛盾如何破局？

      國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心國(guó)家藥物政策研究室傅鴻鵬指出，加速?lài)?guó)內(nèi)的仿制藥上市、提升仿制藥質(zhì)量是解決創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)矛盾可行性最大、最有效的方法。

   “一致性評(píng)價(jià)短期內(nèi)一定會(huì)讓中國(guó)的制藥企業(yè)有陣痛，但要提升仿制藥質(zhì)量、提振民族藥產(chǎn)業(yè)，這是必走的途徑?！绷纸舱f(shuō)。

      事實(shí)上，無(wú)論是進(jìn)口原研藥還是投入了不菲的時(shí)間資金經(jīng)過(guò)了一致性評(píng)價(jià)“篩淘”的仿制藥，“以?xún)r(jià)換量”都是企業(yè)方較容易接受的方案。

      此外，第一財(cái)經(jīng)記者了解到目前國(guó)家針對(duì)抗癌藥物藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)正醞釀降價(jià)措施。近期，國(guó)家醫(yī)保局在上海就召開(kāi)了藥品集中采購(gòu)工作座談會(huì)，進(jìn)一步明確了集中采購(gòu)內(nèi)容。如以省為單位開(kāi)展抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)，通過(guò)集中帶量采購(gòu)，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，在國(guó)家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)抗癌藥終端銷(xiāo)售價(jià)格明顯下降。

      在此以外，企業(yè)對(duì)于政策層面也有不少期待。

    “比如讓抗癌藥品享受‘可選擇按照簡(jiǎn)易辦法依照3% 征收率計(jì)算繳納增值稅’的抗癌藥物稅收新政，能在地方掛網(wǎng)和采購(gòu)環(huán)節(jié)中給予更多機(jī)會(huì)和便利，或者廉價(jià)抗癌藥物能夠在一致性評(píng)價(jià)中能否走綠色通道?！眲⒑榱两ㄗh，“實(shí)際上，維A酸片目前僅進(jìn)入9個(gè)省市的地方醫(yī)保，希望更多的省市在醫(yī)保談判和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也考慮給這樣的民族抗癌藥物準(zhǔn)入開(kāi)綠燈?！?/span>

      對(duì)于抗癌藥的另一個(gè)重要品類(lèi)——進(jìn)口原研藥，在今年初政府提出稅收優(yōu)惠政策后，降價(jià)也成為了另一個(gè)正在操作的路徑。

    “在中國(guó)有一種奇怪的現(xiàn)象是其他國(guó)家市場(chǎng)都沒(méi)有的，許多原研藥的價(jià)格并不會(huì)因?yàn)閷?zhuān)利過(guò)期而下降，也不會(huì)被廉價(jià)的仿制藥迅速搶占市場(chǎng)。在我們的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單中，那些專(zhuān)利過(guò)期的原研藥依然占據(jù)了大部分的資源?！鄙虾０脖厣扑嶤EO雷繼峰認(rèn)為。

      清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院莊一強(qiáng)曾在公開(kāi)場(chǎng)合表示，在我國(guó)，享有單獨(dú)定價(jià)權(quán)的藥品，即使過(guò)了“專(zhuān)利期”，也還能繼續(xù)享受“高規(guī)格”待遇；其實(shí)，過(guò)了專(zhuān)利期，就等于過(guò)了“保護(hù)期”，不應(yīng)再繼續(xù)享受“優(yōu)待”。

      也正因此，李克強(qiáng)總理作出批示，要求有關(guān)部門(mén)加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施?！鞍┌Y等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買(mǎi)不起、拖不起、買(mǎi)不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問(wèn)題的緊迫性。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快?！?/span>

      今年4月和6月，李克強(qiáng)總理兩次主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅并鼓勵(lì)創(chuàng)新藥進(jìn)口，加快已在境外上市新藥審批、落實(shí)抗癌藥降價(jià)措施、強(qiáng)化短缺藥供應(yīng)保障。會(huì)議決定，較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅稅負(fù)，采取政府集中采購(gòu)、將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價(jià)，對(duì)創(chuàng)新化學(xué)藥加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。

      在今年4月的一次基層考察中，李克強(qiáng)總理還專(zhuān)程來(lái)到外資藥企羅氏制藥考察，詢(xún)問(wèn)這里的抗癌藥采用何種標(biāo)準(zhǔn)、藥價(jià)能否降低。李克強(qiáng)總理表示，癌癥是人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，各國(guó)應(yīng)當(dāng)合作攻堅(jiān)，這方面中國(guó)的需求很大，我們將多措并舉增加群眾急需的抗癌藥供給，減輕患者負(fù)擔(dān)，也希望生產(chǎn)企業(yè)薄利多銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)患者和藥企都受益。

    “現(xiàn)在誰(shuí)家里一旦有個(gè)癌癥病人，全家都會(huì)傾其所有，甚至整個(gè)家族都需施以援手。癌癥已經(jīng)成為威脅人民群眾生命健康的‘頭號(hào)殺手’?！?李克強(qiáng)總理說(shuō)，“要盡最大力量，救治患者并減輕患者家庭負(fù)擔(dān)?！?/span>

      咨詢(xún)公司Latitude Health預(yù)測(cè)，這輪國(guó)家意志主導(dǎo)的操作，有望使國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的進(jìn)口抗癌藥物價(jià)格降低10%，目錄外進(jìn)口抗癌藥物可能會(huì)降價(jià)高達(dá)50%，這也是它們被納入國(guó)家醫(yī)保目錄的前提條件。

      據(jù)了解，此前財(cái)政部公布的103個(gè)抗癌制劑清單中，被納入醫(yī)保目錄(2017年版)和36個(gè)談判品種的有82種。這82個(gè)品種將是抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)的重點(diǎn)，剩余的21個(gè)非醫(yī)保品種中，有17個(gè)為獨(dú)家品種(13個(gè)為外企獨(dú)家，4個(gè)為國(guó)產(chǎn)獨(dú)家)，或?qū)⑹潜敬螠?zhǔn)入談判的重點(diǎn)。

      合規(guī)、學(xué)術(shù)推廣成為行業(yè)必然選擇，但現(xiàn)在大多數(shù)代表只會(huì)刷臉、做客情，根本不懂怎么做專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)信息推廣。